علاج القطع في الرباط الصليبي الأمامي ( قطع جزئي – قطع كلي )

القطع في الرباط الصليبي الأمامي سواءً كان كلياً أو جزئياً يعتبر من الإصابات الشائعة لدى الرياضيين أو قد تحدث نتيجة لإصابة أو حركة مفاجئة أو تغيير الاتجاه أو الهبوط، يعتبر الرباط الصليبي من أهم الأربطة الرئيسية بمفصل الركبة وأن أي من الأضرار التي تلحق به قد تسبب تورم أو التهاب مما يعيق الحركة ويجعل المريض لا يتحمل أي وزن على المفصل، فمن خلال مقالنا هذا نتعرف سويًا على أسباب، أعراض، وعوامل الخطورة وعلاج القطع في الرباط الصليبي الأمامي ( قطع جزئي – قطع كلي ) وذلك من خلال الدكتور ياسر رضا استشاري جراحة العظام والمفاصل، تابعوا معنا.

ما هو الرباط الصليبي الأمامي؟

الرباط الصليبي هو أحد الاربطة الأساسية بمفصل الركبة والتي تحمل كل من عظم الفخذ وعظم الساق معاً، مما يجعلها تحافظ على استقرار مفصل الركبة، كما أن الأربطة تعمل بشكل عام على ربط العضلات بالعظام.

ويمكن تلخيص الفرق بين القطع الجزئي والقطع الكلي كالتالي :-

• القطع الجزئي: تمزق في جزء من ألياف الرباط، ويظل جزء آخر من الرباط سليمًا.
• القطع الكلي: انقطاع تام لجميع ألياف الرباط، مما يفقد الركبة جزءًا كبيرًا من ثباتها.

أنواع الأربطة الصليبية

الرباط الصليبي الأمامي

وهو الذي يقع في الجزء الأمامي من الركبة، وهو من الأكثر الأربطة تعرضاً للإصابة بشكل شائع عند الرياضيين خاصة الممارسين لكرة القدم أو كرة السلة وذلك بسبب الحركات السريعة والمفاجئة، حيث يعتبر الرباط الصليبي الأمامي هو المسئول الأول عن الحركة الأمامية ودوران الساق.

الرباط الصليبي الخلفي

وهو الذي يقع في الجزء الخلفي من الركبة، وهو المسئول عن الحركة الخلفية، ويعتبر الأقل تعرضاً للإصابة إلا في بعض الحالات الخطيرة مثل حوادث السيارات، أو حدوث تلف في التكوين الخاص بمفصل الركبة ككل من أربطة وأوتار وغيرها.

الرباط الصليبي الجانبي

وهو المسئول عن الثبات الداخلي لمنطقة الركبة.

أعراض قطع الرباط الصليبي

قطع الرباط الصليبي من أشهر المشكلات العظمية والتي تتسبب في حدوث خلل في نمط الحياة، وتسبب في حدوث ألم شديد لا يمكن تحمله، إلى جانب بعض الأعراض الأخرى والتي نتعرف عليها فيما يلي:

• التورم والالتهاب السريع: حيث يظهر التورم بشكل سريع في خلال اليوم الأول من الإصابة، وذلك بسبب تجمع السائل في مفصل الركبة، وعادةً ما يصاحب التورم سخونة ودفء في المنطقة المصابة.
• الألم الشديد: عادة ما يشعر المريض بالألم ولكن يتفاوت من شخص لآخر وفقاً لدرجة الإصابة، وقد تصل درجة الإصابة إلى صعوبة الوقوف وانعدام الحركة، واستكمال النشاط اليومي.
• صعوبة في المشي: الكثير من الأشخاص المصابين يعانون من صعوبة في المشي بعد قطع الرباط الصليبي، حيث أن المفصل يصبح أكثر مرونة مما ينبغي.
• تقييد نطاق الحركة: حيث يجد المصاب صعوبة شديدة في ثني الركبة أو التحريك بالشكل العادي، وذلك بسبب حدوث تشنج أو تيبس في المفصل، وينصح بعدم الحركة بشكل عشوائي تجنباً لحدوث أي مضاعفات.
• صوت طقطقة: في بعض الحالات يسمع المريض صوت طقطقة قد يسمعه الأشخاص المحيطين ويعتبر من أبرز علامات قطع الرباط الصليبي.

الفرق بين قطع وتمزق الرباط الصليبي الأمامي

تمزق الرباط الصليبي

• يعتبر قطعاً جزئياً غير مكتمل في الرباط الصليبي.
• قد يتحول التمزق في الرباط الصليبي إلى قطع وليس العكس.
• حيث أن القطع أكثر خطورة من التمزق ويمكن علاج التمزق دون اللجوء للتدخل الجراحي، إلا في حالات نادرة.

قطع الرباط الصليبي

• عند قطع الرباط الصليبي تكون الجراحة هي الحل الأمثل ويتم اللجوء إليها بشكل عاجل وذلك لحدوث تفكك بالمفصل بسبب قطع الرباط.
• تتحدد نوع الجراحة وفقاً لحالة المريض وأوضاعه الصحية.

درجات تمزق الرباط الصليبي الأمامي

يوجد أربعة أربطة هامة في مفصل الركبة هم الرباط الصليبي الأمامي والخلفي والجانبي الأنسي و الجانبي الوحشي، الذين يعملون على ثبات وربط المفصل، وعادةً ما تحدث إصابات الرباط الصليبي مع إصابات أخرى مثل تمزق الغضروف الهلالي وغيره.
والتي يمكن اكتشافها عن طريق الرنين المغناطيسي والأشعة السينية، حيث يمكن تصنيف درجات قطع أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي على حسب شدته كالتالي:

• التمزق من الدرجة الأولى: وهو الذي يحدث فيه تمزق بسيط للرباط الصليبي الأمامي، والذي يمكن للمريض ممارسة بعض الأنشطة مع تثبيت المفصل.
• التمزق من الدرجة الثانية: والذي يحدث فيه تمزق الرباط الصليبي أو تمدده مما يجعل المفصل غير ثابت، وهو ما يسمى بالتمزق الجزئي للرباط الصليبي، ويعتبر هذا النوع الأكثر شيوعاً.
• التمزق من الدرجة الثالثة: وهو الذي يحدث فيه قطع تام للرباط الصليبي الأمامي مما يسبب خلل كبير في المفصل وعدم ثباته نهائياً، وهو ما يعرف بالقطع الكلي للرباط الصليبي.

 

طريقة تشخيص الإصابة بقطع الرباط الصليبي

يتم التشخيص بشكل مبدئي عن طريق الفحص السريري لتحديد مواضع الضرر في مفصل الركبة، وبعد ذلك يتم الفحص بالأشعة لاستكشاف إذا كانت الإصابة سببت أضرار محتملة، أو كسر في العظم.
وفي بعض الأحيان يتم عمل الرنين المغناطيسي وذلك لبيان هيئة وشكل الهيكل الخاص بالرباط الصليبي ورؤيته بشكل أوضح، والجدير بالذكر أن المنظار التشخيصي من أكثر الطرق الهامة لبيان الأجزاء المتضررة بالمفصل والتي يتم الاستعانة به في حالات نادرة جداً.

ويمكن تلخيص طرق التشخيص في النقاط التالية :

• الفحص السريري.
• أشعة الرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد درجة القطع.
• منظار الركبة في بعض الحالات لتقييم سلامة باقي الهياكل داخل المفصل.

علاج القطع في الرباط الصليبي الأمامي

يوجد العديد من العوامل الأساسية التي تتحكم في علاج قطع الرباط الصليبي الأمامي سواءً قطعاً جزئياً أو كلياً والتي من أهمها طبيعة الإصابة وعمر المصاب وطبيعة العمل وممارسة الأنشطة بشكل عام.
وأيضاً مدى تقبل المريض للحياة وتأثير العملية أو العلاج على نمط الحياة بشكل عام، كل تلك الأسباب تؤثر على اختيار خطة العلاج المناسبة للمريض سواءً كان تدخلاً جراحياً أو اتباع طرق علاج تحفظية لبعض الحالات.

اولا : العلاج التحفظي

العلاج التحفظي وهي الخيارات الغير جراحية وتستخدم في الحالات البسيطة من التمزق والتي تكون مناسبة بدرجة كبيرة للمرضى المتقدمين في العمر، وذلك لضعف المستوي البدني والنشاطي لديهم.

إلا أن بعض الدراسات العلمية أثبتت أن اللجوء إلى عملية زراعة الرباط الصليبي الأمامي للمرضى المتقدمين في العمر قد تكون فعالة في حالة أن تكون درجة ثبات المفصل مقبولة، وبشكل عام يعتبر العلاج التحفظي أفضل بكثير من التدخل الجراحي.

حيث يكون العلاج التحفظي مناسب لحالات قطع الرباط الصليبي مالم يوجد إصابات أخري مرافقة للقطع، كما في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من قطع في الرباط الصليبي، ولا يوجد أعراض أخري مصاحبة مثل عدم ثبات مفصل الركبة.
• الأشخاص الذين يمكنهم التخلي عن ممارسة الأنشطة الرياضية التي تتطلب مجهود كبير.
• الأشخاص الذين يمارسون أعمال يومية خفيفة مثل الجلوس على المكتب في العمل ولا يتطلب عملهم مجهود كبير.
• الأطفال في المراحل الأولى للنمو.

وتأتي تلك الخيارات العلاجية من العلاج التحفظي الغير جراحي: مثل:

• العلاج الطبيعي.
• استخدام مشد خاص بتثبيت مفصل الركبة.

ثانيا : العلاج الجراحي

وهوعملية زراعة الرباط الصليبي الأمامي والتي يتم فيها أخد جزء من الرباط من موقع آخر من الجسم مثل وتر المأبض أو وتر العضلة رباعية الرؤوس، ويتم زراعته محل الرباط الصليبي الأمامي.

تتم عملية زراعة الرباط الصليبي الأمامي عبر المنظار، يحتاج المريض رعاية كبيرة بعد العملية وعلاج طبيعي مكثف حيث تصل مدة التعافي من عملية الرباط الصليبي مدة تتراوح ما بين 3 إلى 6 أشهر تقريباً لممارسة الحياة بشكل طبيعي.

أنواع الرقع المستخدمة في الجراحة

رقعة من العضلة الخلفية (Hamstring Tendon Graft)

• الأفضل في الحالات الأولية (أول مرة).
• يتم الحصول عليها من نفس الجرح.
• تضاعف قوة الرباط الطبيعي.
• لا تسبب ضررًا كبيرًا للعضلات.

رقعة من وتر الصابونة (Bone–Patellar Tendon–Bone Graft)

• ميزة: يلتئم العظم بالعظم بسرعة.
• عيوب: ألم شديد في الركبة الأمامية، ضعف الوتر، صعوبة في التحكم بالطول.

 رقعة من وتر العضلة الرباعية (Quadriceps Tendon Graft)

• غير مفضلة عادة.
• تسبب ضعفًا في عضلة الفخذ الأمامية.

رقعة من وتر الكاحل (Peroneus Longus Graft)

• الأفضل في حالات إعادة الجراحة أو الفشل السابق.
• مصدر بديل في حالات فقدان أو ضعف الأوتار الأخرى.

الفرق العملي بين التقنية التشريحية والتقليدية في الجراحة

• التقنية التقليدية: تعتمد على وضع الرباط البديل في أماكن قريبة من الأصلية، لكنها قد تؤثر على حركة الركبة الطبيعية لاحقًا.
• التقنية التشريحية: تهدف لإعادة بناء الرباط في موضعه التشريحي الدقيق، ما يُحسن من الثبات طويل المدى ويقلل من احتمالات فشل العملية.

مرحلة ما بعد الجراحة

• العلاج الطبيعي المكثف.
• الراحة والتدرج في تحميل الوزن.
• العودة التدريجية للأنشطة اليومية ثم الرياضة.
• مدة التعافي تتراوح بين 6 إلى 9 أشهر.
• تاسعًا: مضاعفات محتملة عند التأخر في العلاج
• عدم استقرار دائم في الركبة.
• تلف في الغضاريف الهلالية.
• خشونة مبكرة في المفصل.
• صعوبة في أداء الأنشطة اليومية.

ما دور الرقعة في نجاح العملية؟

الرقعة هي النسيج البديل الذي يتم زراعته مكان الرباط التالف، واختيار نوع الرقعة المناسب يعتبر عاملًا حاسمًا في نجاح الجراحة واستعادة الوظيفة الكاملة للركبة، يمكن أن تؤخذ من:

• أوتار عضلية في نفس الجسم (ذاتية).
• بنك الأنسجة من متبرعين (غير ذاتية).

الرقعة تعمل كهيكل مؤقت ينمو عليه نسيج جديد ليأخذ دور الرباط الأصلي في تثبيت الركبة.

هل القطع الجزئي يمكن أن يلتئم تلقائيًا؟

في بعض الحالات البسيطة ومع الالتزام بالعلاج الطبيعي، يمكن أن تتحسن الأعراض، لكن القطع لا يلتئم تمامًا كالنسيج الأصلي، وغالبًا ما يكون الحل الجراحي هو الأفضل لضمان الثبات الكامل، خاصة لدى الرياضيين.

هل هناك تقنيات حديثة بدون استخدام رقعة؟

نعم، ظهرت تقنيات جديدة مثل:

• الترميم البيولوجي للرباط باستخدام عوامل نمو مستخلصة من البلازما (PRP).
• تقنيات التعزيز الداخلي (Internal Brace) التي تعمل على دعم الرباط المتبقي.

لكن هذه الطرق لا تناسب كل الحالات، ويحدد الطبيب مدى ملاءمتها حسب درجة القطع وعمر المريض ومستوى نشاطه.

طرق الوقاية من الإصابة من بالرباط الصليبي

يوجد بعض الطرق الوقائية للحد من خطر الإصابة بالرباط الصليبي والتي تتضمن ما يلي:

• اللجوء إلى ممارسة الرياضة التي تقوي العضلات في الساق والحوض وحول الركبتين مثل الجري والمشي.
• تجنب ممارسة الرياضة أو الجري واللعب على أرض غير مستوية، أو القفز من مكان مرتفع.
• تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم واتباع نظام غذائي متكامل وسليم، مما يساعد في تقوية العظام والعضلات مثل الخضراوات والفواكه والحد من تناول الوجبات السريعة.
• ارتداء أحذية مريحة في أوقات ممارسة الرياضة أو المشي لمسافات طويلة.
• الحد من التدريب على الرياضات العنيفة والتي تعتبر من أولي الأسباب الرئيسية في الإصابة بهذا النوع الإصابات.

أفضل دكتور متخصص في علاج القطع في الرباط الصليبي الأمامي ( قطع جزئي – قطع كلي )

عند حدوث القطع في الرباط الصليبي لابد من اختيار طبيب متخصص ومتمكن في هذا النوع من الإصابات، نظراً لأن معظم الإصابات تحتاج إلى عملية تغيير في الرباط الصليبي، مما يجعلك تبحث عن أفضل دكتور متخصص في العلاج والجراحة.
ومن خلال السطور القليلة القادمة نتعرف على الدكتور ياسر رضا استشاري جراحات العظام وإصابات الملاعب والمفاصل الصناعية والتدخل الجراحي المحدود، الذي قام بعدد كبير من عمليات الرباط الصليبي الناجحة والذي يمتلك خبرة كبيرة ومهارة عالية في الجراحة والتشخيص.
حيث يعتبر أفضل دكتور عظام في مصر والوطن العربي، فهو من أشهر الاستشاريين في جراحات العظام وحالات الكسور المعقدة، المفاصل الصناعية، إصابات الملاعب، تمزق الأوتار والأربطة وجراحة المناظير، ومن أهم مميزات الدكتور ياسر رضا الآتي:

1. خبرة واسعة في الجراحة والتدخل المحدود لأكثر من 12 عام.
2. قم بالعديد من العمليات الجراحية الناجحة.
3. متخصص في علاج الرباط الصليبي الذي ينتج عن طريق اصابات الملاعب والحوادث.
4. حاصل على الدكتوراه في جراحة العظام والتدخل المحدود.
5. حصل على شهادات معتمدة من جامعات مصرية وعالمية، كما يتميز بالخبرة الأوروبية الواسعة في العلاج والتشخيص.
6. عضو مميز وفعال في الجامعة السويسرية.
7. يستخدم أفضل التقنيات الحديثه في التشخيص والعلاج، كما يهتم بجراحة المناظير.
8. يتميز بسمعة طيبة بين الاطباء والمرضى الذين سبق لهم التعامل معه.
9. يخلق نوع من الحوار بينه وبين المريض مما يسهل على المريض العلاج وتحسين الحالة النفسية.

 

متى يمكن للمريض ممارسة الحياة بشكل طبيعي بعد عملية زراعة الرباط الصليبي الأمامي؟

يتم اتباع كورس العلاج ما بعد العملية مباشرة حيث يشعر المريض بالألم الشديد، وهذا يعد جزء مهم جداً في عملية الشفاء ويتم أخذ المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهاب، والعلاج الطبيعي بعد العملية مباشرة.

في البداية يلجأ المريض للاستعانة بالعكاز في الأيام الأولى لمدة لا تقل عن 7 أيام للمساعدة في الحركة والمشي، وبعد ذلك يتم استخدام المشد لعدة أسابيع، وتتم استجابة الجسم وتعافيه على حسب حالة المريض والتزامه بالأدوية والعلاج الطبيعي.

أما عن الرجوع للحياة الطبيعية وممارسة الرياضة قد تختلف من شخص لآخر على حسب زوال الألم ودرجة التورم والحالة الصحية للمريض بشكل عام والتي في أغلب الأحيان تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر على أقل تقدير.

إن علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي، سواء كانت جزئية أو كاملة، يتوقف بشكل كبير على سرعة التشخيص ودقة اختيار التقنية المناسبة للمريض، وكذلك على خبرة الجراح المعالج، ومع تطور أساليب الجراحة واختلاف أنواع الرقع المستخدمة، أصبح من الضروري الاستعانة بطبيب متخصص يمتلك الخبرة الكافية في التعامل مع هذه الحالات الدقيقة.

يؤكد دكتور ياسر رضا، استشاري جراحة العظام وإصابات الملاعب، على أن نجاح جراحة الرباط الصليبي لا يتوقف فقط على مهارة الجراح، بل يبدأ من التقييم الصحيح لنوع الإصابة، واختيار نوع الرقعة المناسب سواء كانت من العضلة الخلفية أو وتر الصابونة أو حتى الكاحل في حالات المراجعة.

▼ المصادر